Мази

«Типичный псориаз»

Поражение кожи при псориазе являются достаточно характерными и важными компонентами диагностики этого заболевания при осмотре опытным специалистом. В рамках данной статьи мы расскажем о стандартные элементы сыпи на коже больного псориазом. Обычно это папулы и бляшки с четкими границами, покрытые чешуйками серебристо-белого цвета , напоминающие слюду (см. Рисунок). Специфическим для псориаза является симптом «феномена кровяной росы» , когда во время выскабливания чешуек папул получают точечные, не сливаются между собой, капельки крови. Кожа в местах поражения имеет розовый или «лососевый» цвет.

Самая распространенная локализация псориаза – локти, колени, волосистая часть головы, кожные складки. Поражение лица при псориазе возникает редко и свидетельствует о его тяжелое течение. При «каплевидных» сыпях , или капельном псориазе, обнаруживают рассеянные мелкие папулы, которые не имеют типичной локализации. Каплеобразный псориаз диагностируют в основном у молодых людей (менее 2% случаев), часто он возникает после ангины. У значительной части пациентов (15-30%) заболевание может прогрессировать с развитием воспалительного поражения суставов – псориатического артрита.

Чем и как лечат псориаз сегодня?

Предупреждения тяжелых последствий псориаза и инвалидности зависит от своевременного и адекватного лечения, целью которого является достижение ремиссии болезни. Подходы к лечению псориаза зависят от возраста, пола больного, степени поражения тела (только кожи локтей, коленей, ногтей и кожи головы; тяжелых поражений более 30-40% поверхности тела поражения суставов и т.д.).

Больному следует объяснить, что во время местного лечениянельзя тереть и чесать бляшки, поскольку это приводит к появлению новых высыпаний (феномен Кебнера). Применяют мази с фторированными кортикостероидами (сильнодействующими или максимальной силы действия) – бетаметазона валерианата, бетаметазона дипропионат, Флуоцинолон, Клобетазола. Пораженное место вымачивают в воде (лучше после приема ванны, душа или ванночек или компрессов с физиологическим раствором натрия хлорида) для удаления чешуек, затем прямо на влажную кожу накладывают мазь, сверху укрывают полиэтиленовой пленкой или надевают перчатки и оставляют на ночь. Клобетазола настолько активен, что хорошо действует без всякой повязки. Применяют и пластыри с кортикостероидами (флудроксикортид). Эффективные повязки с гидроколлоидами (готовые средства недоступны в Украине), которые оставляют на коже на 24-48 часов. Кроме лечебного действия, они препятствуют расчесыванию.

Хорошее действие на кожу оказывают смягчающие средства с мочевиной (Карбодерм-Дарница, ексипиал лосьон и т.д.). Мочевина является натуральным увлажняющим фактором ороговевшего слоя эпидермиса, влияет на связывание воды внутриклеточных белков, а не растворяет кератин, но смягчает его и повышает барьерную функцию.

В дневное время применяют кремы с кортикостероидами , сильнодействующими или максимальной силы действия, без повязки. Проблемой применения стероидов является то, что при длительном лечении к ним развивается привыкание. Кроме того, предупреждают пациентов, длительное лечение фторированными кортикостероидами приводит к атрофии кожи, развития стрий и телеангиэктазий. Доза кортикостероидов максимальной силы действия не должна превышать 50 г в неделю, чтобы избежать системных побочных эффектов. В небольшие бляшки (диаметром менее 4 см) подкожно вводят триамцинолон в форме стерильной водной суспензии в дозе 0,1 мг / мм [2].

Дитранол – 1,8-диоксиантранол (мазь или крем) при правильном использовании очень эффективным. Он замедляет процесс митоза и пролиферации эпидермальных клеток, уменьшает скорость синтеза протеинов, оказывает кератолитическое, кератопластический и цитостатическая эффект. Во время нанесения мази целесообразно использовать одноразовые перчатки. Следует беречь лицо и слизистые оболочки глаз. Нельзя втирать мазь в морщины и углубления кожи. Выраженное покраснение кожи по контуру псориатических участков является показанием к отмене препарата.

Аналоги витамина D3 (Кальципотриол в форме мази или крема) имеют уровень рекомендаций «А» при длительном лечении псориаза. В Украине представлены генерик Форкал и комбинированная мазь с бетаметазона дипропионата Дайвобет. Такие мази наносят на бляшки раза в сутки. По сравнению с кортикостероидами их эффект наступает медленнее, но является более продолжительным. Площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 40% площади поверхности тела доза – не выше 100 г в неделю.

Методы лечения

Для лечения псориаза во всем мире широко применяют метод узкополосной фототерапии, Который заключается в воздействии на кожу ультрафиолета с длиной волны 311 нм, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и противоаллергическое действие. Метод узкополосной фототерапии входит в протоколы и стандарты лечения псориаза во всех развитых странах мира, поэтому его можно применять для лечения детей, начиная с пяти лет, а также женщин в период беременности и кормления грудью. Кроме того, метод узкополосной фототерапии эффективен в лечении ряда других заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, витилиго, алопеция и др. Курс лечения составляет 20-25 процедур, длительность одной процедуры – 15 мин. Такие процедуры проводят 2-4 раза в неделю в амбулаторных условиях, без отрыва от работы или учебы. Фототерапия в сочетании с препаратами дегтя известна как метод Гекермана (Перед облучением на бляшки наносят препараты дегтя).

Больных с генерализованными высыпаниями лечат в специализированных дерматологических клиниках или в центрах по лечению псориаза. В Украине существует 18 специализированных центров для лечения псориаза, четыре из которых расположены в Киеве, а остальные – в регионах. На уровне специализированной помощи применяют: 1) фототерапию (УФ-В) в сочетании со смягчающими средствами; 2) PUVA-терапию, 3) метотрексат (1 раз в неделю); 4) комбинацию PUVA-терапии с метотрексатом или ретиноидами (этретинат, ацитретин, с третиноином (мужчинам назначают этретинат, женщинам – изотретиноин), ведь на сегодня это самые эффективные методы лечения псориаза, имеющих уровень доказательности «А»); 5) циклоспорин.

К сожалению, даже с помощью современных методов псориаз невозможно вылечить, но течение заболевания можно и нужно контролировать, чтобы его проявления на коже были минимальными и он не мешал повседневной жизни.

Меню