Современные методы лечения псориаза

Псориаз – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи.

Распространенность псориаза в мире колеблется в пределах 1,2-5% (в среднем – 3%). В России сейчас псориазом болеет около 5 млн. Человек.

На современном этапе псориаз характеризуется длительным течением с частыми обострениями с потерей больными трудоспособности и социальной активности.

Установлено, что псориаз – это генетически обусловленное хроническое заболевание кожи , которое возникает и обостряется под действием различных пусковых факторов (стрессы, психоэмоциональное напряжение, острые инфекционные заболевания, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, курение и т.д.). Также доказано, что важную роль в течении псориаза играют хронические соматические заболевания, иммунные нарушения, хронические очаги инфекции и тому подобное.

Современные методы лечения псориаза базирются на принципах доказательной медицины и включает применение противовоспалительных препаратов местного и общего действия, методы фототерапии и средства ухода за кожей, направленные на быстрое устранение воспалительных проявлений в очаге сыпи, ее полное рассасывание и предупреждения обострений дерматоза.

Лечение псориаза назначают с учетом особенностей клинических проявлений: тяжести и стадии дерматоза, наличия осложнений, а также индивидуальных особенностей организма больных (выявленных заболеваний внутренних органов и систем и т.д.).

Современные методы лечения псориаза включают:

Тяжелое течение (распространенный псориаз в прогрессирующей стадии, эритродермия, экссудативная форма, пустулезный псориаз Цумбуша, ладонно-подошвенный псориаз):

• диета №5;

• седативные средства (таблетки валерианы, раствор натрия бромида, настойка пустырника, пиона)

• антистрессорных адаптогены (глицисед)

• при необходимости назначают транквилизаторы (гидазепам, адаптол)

• дезинтоксикационные средства (неогемодез, реосорбилакт)

• вегетотропные (25% сернокислая магнезия)

• гипосенсибилизирующие средства (натрия тиосульфат, кальция глюконат, магния сульфат):

• антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин) при отчетливом зуде коже, наличии жалоб невротического характера, нарушениях сна рекомендуют антигистаминные препараты, имеющие седативные свойства (хлоропирамин, клемастин, мебгидролин) при отчетливом ночном зуде показано использование инъекционных форм указанных препаратов;

• средства, улучшающие периферическое кровообращение (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин)

• гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, липоевая кислота, силибин, глутаргин, тиотриазолин)

• витамины (А, Е, С)

• цитостатики, не желательно назначать до 16 лет (метотрексат)

• иммунодепрессанты (циклоспорин, ацитретин)

• в особо тяжелых случаях – селективные имуносупресуючи препараты, являющиеся рекомбинантными моноклональными антителами подобные человеческим, которые производятся генно-инженерными методами (инфликсимаб и эфализумаб).

Нельзя одновременно назначать циклоспорин, метотрексат и ацитретин.

• физиотерапевтические мероприятия (фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), реПУВА-терапия (ПУВА-терапия в сочетании с ретиноиды ацитретин) при невозможности проведения ПУВА используют УФО; электросон).

Современные методы лечения псориаза – наружное лечение 

Пораженную кожу смазывают кортикостероидными индифферентными кремами, в некоторых случаях – в сочетании с кератолитикамы. Для мытья головы используют шампунь с дегтем, шампунь с пиритион цинком, шампунь с кетоконазолом.

Легкий и среднее течение (ограниченный псориаз, умеренно распространенный псориаз, стационарная и регрессирующую стадия):

• диета №5

• седативные средства (таблетки валерианы, раствор натрия бромида, настойка пустырника, пиона)

• антистрессорных адаптогены (глицисед)

• при необходимости назначают транквилизаторы (гидазепам, адаптол)

• дезинтоксикационные средства (неогемодез, реосорбилакт)

• вегетотропные (25% сернокислая магнезия)

• гипосенсибилизирующие средства (натрия тиосульфат, кальция глюконат, магния сульфат)

• антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин), при отчетливом зуде коже, наличии жалоб невротического характера, нарушениях сна рекомендуют антигистаминные препараты, имеющие седативные свойства (хлоропирамин, клемастин и др.) при отчетливом ночном зуде показано использование инъекционных форм указанных препаратов;

• средства, улучшающие периферическое кровообращение (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин)

• гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, липоевая кислота, силибин, глутаргин, тиотриазолин)

• витамины (А, Е, С)

• неспецифическая стимулирующая терапия (алоэ, метилурацил, аутогемотерапия, пирогенал)

• иммуномодуляторы (циклоферон, тимоген, тактивин)

• физиотерапевтические мероприятия (фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), реПУВА-терапия (ПУВА-терапия в сочетании с ретиноиды ацитретин) при невозможности проведения ПУВА используют УФО; электросон, фонофорез с кремом, содержащим кератолитическое средство, на псориатические бляшки с выразительной инфильтрацией – Â фонофорез с мазью, содержащей кортикостероиды сильного действия в комбинации с кератолитическими средствами, при наличии воспалительных явлений и выразительного шелушение псориатических бляшек – ультразвук паравертебрально).

Наружное лечение.

Назначают рассасывающее терапию: мази с нафталаном 5-10% или дегтем 5-10%, при торпидном течения – под окклюзионную повязку, или медицинский солидол или линимент нафталанськои нефти или кальципотриол (синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D) – мазь наносят на очаги поражения, или цинка пиритион (аэрозоль или крем).

При торпидном течения , а также при застарелых псориатических бляшках используют топические стероиды с салициловой кислотой в виде мазей для аппликаций или окклюзионных повязок на ограниченные участки кожи (или мазь на основе противовоспалительных фитопрепаратов).

На очаги поражения волосистой части головы используют кремы и лосьоны с кортикостероидами и кератолитическими средствами. Для мытья головы используют шампунь с дегтем, шампунь с пиритион цинком, шампунь с кетоконазолом. Рекомендации по дальнейшему оказанию медицинской помощи

Больные подлежат диспансерному наблюдению дерматологом 1 раз в 6 месяцев, во время которых проводят обследования смежными специалистами (по показаниям). Пораженные участки кожи при необходимости следует смазывать индифферентными кремами или кремами, содержащими кератолитическое средства (мочевину 10Â% или др.).

Требования к диетическим назначениям и ограничений

Гипоаллергенная диета с исключением жирных, жареных, копченых, острых, экстрактивных блюд, алкоголя.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации

Устранение хронических очагов инфекции, ухода гиперинсоляции, стрессов, переохлаждения. За 1-2 недели до соответствующих сезонов периода ожидаемых обострений заболевания – назначение адаптогенов, а именно экстракт элеутерококка или экстракта левзеи, или экстракта лимонника.

Таким образом, при условии соблюдения перечисленных рекомендаций и проведении профилактического лечения, назначенного врачом-дерматологом, можно достичь длительной ремиссии псориаза или даже полного клинического выздоровления, о чем свидетельствуют клинические наблюдения и опыт как отечественных, так и зарубежных врачей-дерматологив.

Меню